Schritt 2 Ihrer Lenz Kundenkarte

Schritt 1:
Kundenvertrag ausfüllen

Schritt 2:
SEPA-Lastschriftmandat ausfüllen

Name und Anschrift des Zahlungsempfängers(Gläubiger)

Lenz Energie AG
Bitzwiesen 5
74915 Waibstadt

Gläubiger-Identifikationsnummer (CI/Creditor Identifier)

DE53ZZZ00000619912

Mandatsreferenz (nicht ausfüllen)

SEPA-Lastschriftmandat

Ich/Wir ermächtige(n)

Name des Empfängers

Lenz Energie AG

Zahlungen von meinen/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise(n) ich/wir mein/unser Kreditinstitut an, die von

Name des Zahlungsempängers

Lenz Energie AG

auf mein/unser Konto gezogenen Lastschrift einzulösen

Hinweis: Ich kann/Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Kontoinhaber (Vorname, Name, Straße, Hausnummer, PLZ, Ort)*

Kreditinstitut*

BIC*

IBAN*

Ort, Datum*

Dieses Feld gleicht Ihrer Unterschrifthiermit Unterschreibe ich/wir das SEPA-Lastschriftmandat